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Pode uma enfermeiro se opção a um médico?

Estatísticas e experiência pessoal sugere que é possível. A atual falta de doutores que atendem idosos podem tornar isso necessário.

Se você ou seu filho estavam doentes e uma enfermeiro te atendeu em vez de um médico, você não deixaria?

Como estudante de medicina em Cleveland, John foi diagnosticado com linfoma de pele, uma forma rara de câncer. Ele estava apavorado em parte graças ao palavra “câncer”, mas principalmente pela incerteza de seu prognóstico.

Logo após seu diagnóstico, ele mudou-se para Boston para a sua residência formação em Harvard Medical School. Seu dermatologista concebeu um plano de tratamento e prontamente encaminhou para uma enfermeira chamada Marianne, que praticou dentro de uma equipe liderada pelo médico. Inicialmente, ele se perguntou se ele deveria mudar para médicos só vendo, mas esses pensamentos foram fugazes: Marianne prestados cuidados excelente e compassivo, fazendo-o sentir perfeitamente à vontade ao mesmo tempo, prestando atenção aos detalhes de seu caso. Sob os cuidados de sua equipe médica e olhar atento de Marianne, John começou a ficar melhor.

Como se constata, a experiência de John tendo uma enfermeira como seu principal ponto de contacto pode tornar-se cada vez menos singular, particularmente para os veteranos.

Atualmente, um acalorado debate nacional está ocorrendo centrada no Departamento de Assuntos dos Veteranos planos para conceder autoridade prática independente completo para os profissionais de enfermagem em uma tentativa de melhorar os tempos inaceitavelmente longa espera. Apesar de um recente relatório da RAND Corp. encontrou o VA atenda às necessidades da maioria dos veteranos, em geral, em certas instalações de cuidados, a espera para ver um médico tem alcançado uma média de 41 dias -resulting em um aumento do risco de hospitalização ou morte entre os veteranos (Divulgação: um de nós, John, trabalha para RAND, mas não estava envolvido neste relatório). A American Medical Association, a maior organização médica do país, se opõe fortemente esta regra nova proposta, argumentando que os profissionais de enfermagem autónomas prejudicaria a qualidade da assistência prestada aos veteranos. E, embora o VA tem tentado também contratar mais médicos, o recrutamento tem sido dificultado por numerosos desafios , tais como os salários mais baixos que eles oferecem em comparação com o sector privado.

Em certas instalações de cuidados, o tempo de espera para ver um médico chegou a uma média de 41 dias.
Essa controvérsia não é nova. Como qualquer aliança, os médicos têm interesse em proteger seu território profissional e são relutantes em deixar que outros provedores, principalmente aqueles com menos experiência e treinamento intensivo, assumir um papel igual. As enfermeiras são igualmente confiante em sua capacidade de acelerar. Um 2013 estudo no New England Journal of Medicine levantamento médicos e profissionais de enfermagem constatou que, embora a maioria dos médicos acreditam que os profissionais de enfermagem proporcionar qualidade inferior dos cuidados, a maioria dos profissionais de enfermagem sentiu que forneceram melhor qualidade dos cuidados de médicos.

Quem está certo?

Nem, de acordo com um estudo que fizemos, que foi publicado em junho na revista Annals of Internal Medicine . Foi realizada uma análise de quase 29.000 pacientes norte-americanos, que viram ou uma enfermeira de cuidados primários, assistente do médico, ou médico de 15 anos, e comparadas taxa de inadequados serviços, tais como médicos prescrever antibióticos de baixa qualidade para as constipações do grupo; uso inadequado e caro de diagnóstico por imagem (tais como tomografia computadorizada e ressonância magnética) para dor nas costas, dor de cabeça e resfriados; e encaminhamentos desnecessários para especialistas para esses mesmos três condições. Todas as categorias de prestadores fez essas escolhas em taxas similares. Embora nosso estudo não incluiu pacientes VA e examinou uma fatia relativamente estreita de cuidado, ele suporta a ideia de que os profissionais de enfermagem podem oferecer a mesma qualidade e eficiência dos cuidados em comparação com os médicos para doenças comuns em diversos ambientes de cuidados primários.

Então, se o VA concluir a sua proposta de política? Antes de responder, há duas advertências importantes a considerar.

Primeiro, nosso estudo se concentrou em condições relativamente simples com diretrizes bem definidas (por exemplo, a dor resfriado comum, lombar), em vez de condições complexas que também possam surgir na prática rotineira. Outros estudos (incluindo um no VA) mostrou que os profissionais de enfermagem tendem a usar demais exames de imagem caros quando se trata de condições que podem ser mais complicados ou menos baseada em orientação. Mas, enquanto os profissionais de enfermagem pode realmente aumentar os custos para os casos mais complexos, o júri é ainda para fora sobre o seu custo-eficácia global como eles também têm salários mais baixos do que os médicos.

Em segundo lugar, a 2,014 revisão sistemática de 24 estudos randomizados que comparam os profissionais de enfermagem e médicos descobriram que pacientes atendidos por profissionais de enfermagem teve resultados de saúde semelhantes, e pacientes atendidos por profissionais de enfermagem relataram mesmo melhor satisfação com os seus cuidados. Caso encerrado? Não é bem assim: Muitos dos ensaios nesta revisão teve importantes deficiências. Por exemplo, a maioria desses estudos comparando os profissionais de enfermagem com os médicos não medir a precisão do diagnóstico (quantas vezes um fornecedor tem o diagnóstico correto) ou erros de ambos os aspectos críticos médicos para a qualidade dos cuidados. Eles também muitas vezes não conta para saber se os profissionais de enfermagem foram consultar um médico quando andavam, o que teria implicações para a forma como o sistema do VA é implementado. Nós precisamos de mais ensaios de alta qualidade randomizados para proporcionar maior clareza sobre estas questões.

Dadas estas incertezas, ao invés de instituir plenamente esta política em toda a linha, propomos que o VA estudar essas questões, expandindo de forma aleatória a tutela de profissionais de enfermagem em algumas regiões. O VA também devem melhor definir como os profissionais de enfermagem que se encaixam em um ambiente baseado em equipe, o que pode melhorar a qualidade do atendimento. Por exemplo, eles vão ainda ser capaz de consultar médicos para casos complexos? Será que os médicos recebem uma compensação para ajudar? Estas são questões críticas que devem ser respondidas com resultados baseados em dados.

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Mas, além de responder a estas questões importantes, o VA ainda enfrenta desafios muito reais no fornecimento de veteranos acesso oportuno aos serviços de cuidados primários. Tendo em conta estes problemas, a expansão do papel de profissionais de enfermagem faz sentido, desde que ele é feito, pensativo. Nós não estamos defendendo que os profissionais de enfermagem substituir médicos, mas eles podem, e devem ser autorizados, para expandir seu âmbito de prática em cuidados primários, particularmente para condições relativamente simples com diretrizes bem definidas tanto como os que estudamos.

E outra vez, a pesquisa mostrou que os profissionais de enfermagem que trabalham em ambientes de colaboração pode fornecer cuidados de alta qualidade. John, que tem sido livre do câncer desde 2011, experimentou esse cuidado em primeira mão. O VA tem uma rara oportunidade para expandir o acesso aos cuidados para milhões de veteranos em necessidade e responder a perguntas críticas sobre o papel da enfermeira dos profissionais na prática da esperança da medicina-let eles não desperdiçá-lo.

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